Rétablissement lié aux troubles de l'alimentation

La plupart des thérapies pour les troubles de l'alimentation se concentrent sur des traitements psychologiques et médicaux. Le rôle de l'ergothérapie dans le rétablissement lié aux troubles de l'alimentation est moins connu. Les ergothérapeutes se trouvent principalement dans les programmes pour patients hospitalisés, bien que nous soyons de plus en plus employés dans les services ambulatoires, communautaires et privés.

Troubles de l'alimentation

Au Canada, environ un million de personnes répondent aux critères diagnostiques d'un trouble de l'alimentation, ce qui a des conséquences dévastatrices : les troubles de l'alimentation ont le taux de mortalité le plus élevé (estimé entre 10 et 15 %) de toutes les maladies mentales¹. Il y a actuellement huit diagnostics de troubles de l'alimentation dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ² :

• Anorexie mentale : Une restriction de la prise alimentaire qui entraîne une perte de poids importante. Les individus ont une peur intense de prendre du poids, leur autoévaluation est indûment influencée par leur poids/forme et ils ne reconnaissent pas la gravité de leur faible poids. Il existe des types qui pratiquent la restriction et d’autres la frénésie alimentaire/purge.

• Boulimie nerveuse : La frénésie alimentaire (manger une grande quantité de nourriture en peu de temps et manquer de contrôle) et des comportements compensatoires inappropriés (vomissements auto-induits, mauvaise utilisation de laxatifs/diurétiques/médicaments, jeûne ou exercice excessif). L'autoévaluation est indûment influencée par la forme et le poids du corps.

• Frénésie alimentaire : Comme pour la boulimie, il y a frénésie alimentaire et une sensation de détresse marquée. Ceci n'est pas associé à des comportements compensatoires.

• Trouble d’alimentation sélective et/ou d’évitement: Une perturbation de l'alimentation (par exemple, désintérêt apparent pour la nourriture, évitement des caractéristiques sensorielles de la nourriture ou inquiétude concernant les conséquences aversives de l'alimentation). Cela conduit à l'incapacité d'atteindre le gain de poids attendu chez les enfants, à une carence nutritionnelle et à une interférence marquée du fonctionnement psychosocial.

• Pica : Consommer constamment des substances non alimentaires d'une manière inappropriée au niveau du développement de la personne et à ce qui est culturellement/socialement normatif.

• Trouble de la rumination : régurgitation répétée d'aliments (puis remastication, réavaler ou cracher) qui n'est pas attribuée à un trouble gastro-intestinal ou à un autre problème médical associé.

• Autre trouble de l'alimentation spécifié : Symptômes d'un trouble de l'alimentation qui causent une détresse clinique ou une altération du fonctionnement quotidien mais ne répondent pas aux critères d'un trouble de l'alimentation diagnostiqué. Comprend la raison pour laquelle les critères ne sont pas remplis.

• Alimentation ou trouble de l'alimentation non spécifi :: comme ci-dessus, mais n'inclut pas la raison pour laquelle les critères ne sont pas remplis.

L’ergothérapie et les troubles de l'alimentation

Les troubles de l'alimentation ont un impact profond sur la vie quotidienne et les occupations d'un individu³. Les occupations qui sont généralement favorables à la santé, comme manger et faire de l'exercice, sont plutôt utilisées comme un moyen de renforcer la maladie⁴. Cela complique le rétablissement, car ces comportements essentiels doivent être réenseignés sans l’état d'esprit lié aux troubles de l'alimentation.

Les ergothérapeutes travaillent avec les clients autour des repas, gèrent le stress, contrôlent les émotions et les humeurs, augmentent les compétences de vie autonome, travaillent sur les soins personnels, créent une routine favorisant la santé, essaient de nouveaux passe-temps, améliorent l'image corporelle et préviennent les rechutes ⁵.

Plus précisément, le travail se fait généralement autour de la gestion de l'anxiété pendant les occupations liées à l'alimentation : la planification des repas familiaux; faire les épiceries; avant, pendant et après les repas; la préparation des repas et les portions; la cuisson; et manger dans des situations sociales. Les ergothérapeutes peuvent également assurer la liaison avec les écoles et les organisations avec lesquelles leurs clients sont impliqués pour demander des aménagements spéciaux ou pour évaluer le client pendant qu'il participe à une activité.

Ces interventions ne se produisent pas toujours dans une clinique ou un hôpital. Les ergothérapeutes travaillent dans la communauté et tiennent souvent les rendez-vous chez leurs clients ou à l'école, au travail, dans les épiceries, les cafés et les restaurants. Autrement dit, là où l'occupation se déroule.

De plus, les ergothérapeutes sont formés pour voir leurs clients de manière holistique et ne pas se concentrer uniquement sur un diagnostic. Cela permet des interventions individualisées et spécifiques à chaque personne et à sa famille. En gardant toujours au premier plan l'objectif du rétablissement, les ergothérapeutes proposent des plans de traitement qui correspondent aux intérêts et aux valeurs de leurs clients.

Participer aux activités significatives est d'une grande importance dans le processus de rétablissement d'un trouble de l'alimentation, car cela permet aux individus d'explorer leurs valeurs et leur identité en dehors de leur trouble de l'alimentation. Au fur et à mesure qu'ils commencent à se construire un répertoire occupationnel qu'ils trouvent épanouissant, ils se trouvent en meilleure mesure d'abandonner leurs préoccupations liées au poids et à la nourriture.

Biographie de l'auteur

Lori Henry est une ergothérapeute établie à Vancouver où elle dirige un service privé de traitement des troubles de l'alimentation pour les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Elle s'est remise d'un trouble de l'alimentation elle-même et aider les autres avec leur rétablissement est une de ses passions. . www.LoriHenry.com

Références

1. Alliance canadienne des troubles de l'alimentation (2019) La stratégie canadienne des troubles de l'alimentation : 2019 - 2029.

2. Association psychiatrique américaine (2013) Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e édition).

3. Clark, M. & Nayar, S. (2012) Recovery from eating disorders : Un rôle pour l'ergothérapie. New Zealand Journal of Occupational Therapy, 5 (1), pp. 13-17.

4. Elliot, M. L. (2012) Figured world of eating disorders : Les occupations de la maladie. Revue canadienne d'ergothérapie, 79, p. 15-22.

5. Lock, L. C., & Pèpin, G. (2011) Eating disorders. Dans C. Brown & V. C. Stoffel (Eds.), Occupational therapy in mental health : Une vision de la participation (pp. 123-142). F A Davis.

Bradford, R., Holliday, M., Schultz, A. et Moser, C. (2015) The Role of the Occupational Therapist in the Treatment of Children With Eating Disorders, Journal of Occupational Therapy, Schools, & Early Intervention, 8 (3), pp. 196-210.